Jeder der Indikatoren der Schilddrüsenfunktion kann nützlich sein, muss aber in Bezug auf den physiologischen Zustand interpretiert werden.
Zunehmend wurde TSH (das Hypophysen-Schilddrüsen-stimulierende Hormon) behandelt, als ob es etwas unabhängig bedeutet; Allerdings kann es in den normalen Bereich gebracht werden, oder niedriger, durch andere Substanzen als die Schilddrüsenhormone.
„Basal“ Körpertemperatur wird von vielen Dingen neben Schilddrüse beeinflusst. Die Ruheherzrate hilft, die Temperatur zu interpretieren. In einer kühlen Umgebung ist die Temperatur der Extremitäten manchmal ein besserer Indikator als die orale oder Trommelfelltemperatur.
Die „basale“ metabolische Rate, besonders wenn die Rate der Kohlendioxidproduktion gemessen wird, ist sehr nützlich. Die Menge an Wasser und Kalorien, die an einem Tag entsorgt werden, kann eine grobe Vorstellung von der metabolischen Rate geben.
Die T-Welle auf dem Elektrokardiogramm und die Relaxationsrate auf dem Achilles-Reflex-Test sind nützlich.
Blutuntersuchungen für Cholesterin, Albumin, Glukose, Natrium, Laktat, Gesamt-Thyroxin und Gesamt-T3 sind nützlich, um zu wissen, weil sie dazu beitragen, den gegenwärtigen Schilddrüsenstatus zu bewerten, und manchmal können sie vorschlagen, wie man das Problem korrigiert.
Weniger häufige Blut- oder Urintests (Adrenalin, Cortisol, Ammonium, freie Fettsäuren), falls sie verfügbar sind, können helfen, kompensatorische Reaktionen auf Hypothyreose zu verstehen.
Ein Buch wie McGavacks Die Schilddrüse, die traditionelle medizinische Kenntnisse über die Schilddrüsenphysiologie bietet, kann helfen, einige der aktuellen Dogmen über die Schilddrüse zu zerstreuen.
Die Verwendung mehr physiologisch relevanter Methoden zur Diagnose der Hypothyreose wird dazu beitragen, ihre Rolle in vielen Problemen zu verstehen, die heute als mit der Schilddrüse in Beziehung stehen.
Ich habe mit mehreren Leuten gesprochen, die mir erzählten, dass ihre Ärzte sie als „Hypothyreose und Hyperthyreose“ diagnostiziert haben. Obwohl Physiker an Dinge denken können, die gleichzeitig Partikel und nicht Partikel sind, denke ich Biologie (und Medizin, soweit es ist Biologisch fundiert) sollte eine Welt einnehmen, in der die Dinge nicht gleichzeitig selbst und ihre Gegensätze sind. Diese unlogischen, unmöglichen Diagnosen machen deutlich, dass die Regeln für die Interpretation von Testergebnissen in einigen Situationen mit der Realität in Berührung gekommen sind.
Bis in die 1940er Jahre wurde die Hypothyreose auf der Grundlage von Anzeichen und Symptomen diagnostiziert, und manchmal wurde die Messung des Sauerstoffverbrauchs („basale metabolische Rate“) zur Bestätigung verwendet. Neben der Einführung von vermeintlich „wissenschaftlichen“ Blutuntersuchungen wie der Messung von Protein-gebundenem Iod (PBI) im Blut gab es noch andere Motive, um mit der Diagnose der Hypothyreose sparsam zu werden.
Mit der Einführung von synthetischem Thyroxin war eines der Argumente für die Erhöhung seines Verkaufs, dass die natürliche Rüstungsschilddrüse (die durch biologische Tests präzise standardisiert wurde) nicht richtig standardisiert war und dass eine Überdosierung tödlich sein könnte. Ein paar Artikel in prestigeträchtigen Zeitschriften schufen einen Mythos der Gefahr der Schilddrüse, und das synthetische Thyroxin wurde (fälschlicherweise) genau genormt, und ohne die Gefahren des vollständigen Drüsenextraktes zu sein.
Zwischen 1940 und etwa 1950 ging der geschätzte Prozentsatz der hypothyreotischen Amerikaner von 30% oder 40% auf 5%, auf der Grundlage des PBI-Tests, und es blieb in der Nähe dieser niedrigeren Zahl (viele Publikationen behaupten, dass es nur 1% Oder 2%). Zu der Zeit, in der gezeigt wurde, dass die Messung von PBI nur mit der Schilddrüsen-Hormon-Funktion verknüpft war, war es lange genug für eine neue Generation von Ärzten gelehrt worden, um die älteren Ideen über die Diagnose und Behandlung von Hypothyreose zu ignorieren. Sie wurden gelehrt, ihre Patienten zu informieren, dass die traditionellen Symptome, die vor 1950 als Hypothyreose identifiziert wurden, das Ergebnis des eigenen Verhaltens der Patienten waren (Faultier und Völlerei, die zum Beispiel Müdigkeit, Fettleibigkeit und Herzerkrankung hervorrief) oder dass die Probleme Waren imaginär (Frauen hormonelle und neurologische Probleme, vor allem), oder dass sie einfach geheimnisvolle Krankheiten und Defekte (wiederkehrende Infektionen, Arthritis und Krebs zum Beispiel) waren.
Als die neueren, mehr direkte Tests zur Verfügung standen, wurde ihre Bedeutung in Bezug auf die statistische Erwartung der Hypothyreose, die ein integraler Bestandteil der medizinischen Kultur geworden war definiert. Um die neuen TSH-Messungen an die medizinische Doktrin anzupassen, wurde eine 8- oder 10-fache Variation des Hormons als „normal“ definiert. Bei jeder anderen biologischen Messung wie Erythrozytenzahl, Blutdruck, Körpergewicht oder Serum-Natrium, Calcium, Chlorid oder Glukose, eine Variation von zehn oder 20 Prozent vom Mittelwert wird als sinnvoll angesehen. Wenn die Lehre über die 5% ige Prävalenz der Hypothyreose nicht so fest etabliert wäre, hätte es mehr Interesse gehabt, die Bedeutung dieser großen Variationen in TSH zu etablieren.
In den letzten Jahren hat sich der „normale Bereich“ für TSH verringert. Im Jahr 2003 änderte die amerikanische Vereinigung der klinischen Endokrinologen ihre Richtlinien für den normalen Bereich auf 0,3 bis 3,0 microIU / ml. Aber auch wenn diese untere Reichweite weniger willkürlich ist als die älteren Standards, beruht sie immer noch nicht auf dem Verständnis der physiologischen Bedeutung von TSH.
Über einen Zeitraum von mehreren Jahren habe ich nie eine Person gesehen, deren TSH über 2 microIU / ml war, die bequem gesund war, und ich bildete den Eindruck, dass die normale oder gesunde Menge wahrscheinlich etwas weniger als 1,0 war.